Aderențe putem evita infertilitate


  • Ce sunt adeziuni?
  • Cauzele adeziuni
  • Adeziunilor sunt formate ca rezultat al bolii inflamatorii
  • Adeziuni postoperatorii
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Prevenirea adeziuni
  • Ce sunt adeziuni?

    Dintre organele abdomen și pelviană (uter, trompe uterine, ovare, vezica urinara, rect), în afara acoperite cu o coajă subțire lucios - peritoneu. Netezimea peritoneului combinat cu o cantitate mică de lichid în abdomen oferă bune bucle posibilității de deplasare ale intestinului, uter, trompe uterine. Prin urmare, intestinului normală împiedică sechestru ou truboy1 uterin și de creștere a uterului în timpul sarcinii previne intestinului normală și vezicii urinare.



    Inflamarea peritoneului - peritonita - o boala foarte periculoasa. Și este mai periculos decât un spațiu mai mare la nivelul abdomenului sau pelvisului departe. Dar există un mecanism în organism, care limitează răspândirea peritonită - formarea de adeziuni.

    Odată cu dezvoltarea inflamației în inflamatia tesutului pelvis sunt umflate, iar suprafața este acoperită de peritoneu lipicios acoperire care conține fibrină (o proteina care stă la baza unui cheag de sange). Fibrina peliculă pe suprafața suprafeței de lipire inflamația peritoneului una lângă cealaltă, provocând o barieră mecanică a răspândi inflamației.


    După ce procesul inflamator acut în domeniul cusătura de legătură internă poate fi format într-o peliculă transparentă albicios. Acestea sunt numite piroane de fuziune. Aderențe funcționale - de apărare a organismului împotriva răspândirii proceselor inflamatorii în cavitatea abdominală.

    Inflamatia la nivelul abdomenului nu conduce întotdeauna la formarea de adeziuni. Dacă tratamentul este început realizată prompt și corect, probabilitatea de formare a aderențelor este redusă. Adeziunilor se formează atunci când un proces acut devine cronic și procesul de vindecare întins în timp.

    Adeziunilor pot interfera cu funcționarea normală a organelor interne.

    Mobilitate bucle deficiențe intestinale poate duce la obstrucție intestinală. Adeziuni care afectează trompele uterine, uter, ovare, sparge un ou lovit trompa uterina, călătorie sperma prin trompa uterina, sperma și întâlnirea ou, promovarea embrion după concepție la locul de atașare la uter. În aderențe ginecologice poate cauza infertilitate si dureri pelvine.

    Cauzele adeziuni

    Principalele motive pentru formarea de adeziuni în organele pelvine sunt:

  • bolile inflamatorii;
  • chirurgie;
  • endometrioza - o afectiune in care mucoasa uterina creste in locuri atipice;
  • sânge în cavitatea abdominală.

  • Aderențe, care rezultă din inflamație

    Trompe uterine, uter și ovare pot fi implicate în procesul de adeziv care apare în timpul inflamație a organelor adiacente (apendicita - inflamația anexa), precum și leziuni ale intestinului mici și mari. În acest caz, organele genitale înșiși suferă puțin, aproape nici adeziuni încalcă structura lor internă. Daca inflamatia apare în organele genitale, este nu numai formarea de adeziuni, dar cele mai multe daune organelor de reproducere.

    Cele mai vulnerabile în acest sens este tubul uterin - una dintre cele mai ofertei și delicat dispus organelor musculare netede.


    Acesta joacă un rol-cheie în susținerea concepție și sarcină la început.

    Sperma intrarea în vagin, filtrat prin mucusului cervical trece prin uter și introduceți trompele uterine. Peristaltismul - mișcarea de trompa uterina - ajută sperma ajunge în exterior a treia (flacon) trompele uterine, unde procesul de concepție. În timpul ovulației - eliberarea unui ovul din ovar - tub uterin "rahat" ou matur. Dacă în momentul intrării în ou in trompa uterina este fertilizarea sperma și embrion format în câteva zile se mută la uter, unde se va scufunda în mucoasa uterului (implantare).

    Livrarea a fătului în uter uterine tubul este prevăzut mișcări și de lucru trompelor uterine activ mikroresnichek.

    Astfel, trompelor uterine nu numai transportul de gameți și embrioni, dar, de asemenea creează un mediu de fertilizare și dezvoltarea embrionului, în primele 5-6 zile de dezvoltare fetale. Schimbarea compoziția fluidului în trompa uterină, poate distruge embrionul. Imunitate locală în trompa uterina este minimă, adică, nu există aproape nici mecanisme de respingere de substanțe străine, deoarece embrionul este pe jumătate străin, trompelor uterine nu sunt o respinge, și activitate excesivă a sistemului imunitar pentru sarcină negativ progreseaza.

    Acesta este motivul pentru trompelor uterine cad atât de ușor pradă așa-numita infecție crescator (intrarea în vagin și uter). Intervenție chirurgicală și diagnostic în uter (avort, chiuretaj de diagnostic, histeroscopie, histerosalpingografie) facilitarea infecției în trompele uterine.

    Odată ajuns în trompele uterine, infectia afecteaza inițial tubul mucoasei uterine (endosalpinksa), apoi - stratul muscular (miosalpinks), și doar ultimul pas în procesul inflamator implică stratul exterior al tubului uterin (perisalpinks) și există condiții pentru formarea de adeziuni. Dacă tratamentul nu este eficace sau mai târziu, după recuperare, nu sunt numai piroane, ci leziuni ireversibile ale mucoasei tubului și stratul muscular ei.

    Cilia dispar, iar locul de fibre musculare netede formate tesut cicatricial. Tub uterin poate deveni sac conjunctiv (saktosalpynksa), că este, ea își pierde capacitatea sa de a promova un ovul fecundat. Dacă astfel de încălcări elimina adeziunilor poate restabili funcția de trompa uterina, iar prezența de focare de inflamatie duce la o scădere a probabilității de sarcină chiar și într-o conductă de pe partea opusă sau prin fertilizare in vitro. În astfel de cazuri, crescând șansele de a obține gravidă cu FIV, care pot fi efectuate după recuperare, este necesar să se elimine toate tubul bine.

    Ca rezultat al inflamației poate avea loc lipirea fuziune și pereții tubului uterin, ceea ce duce la obstrucție a tubului și oul este, de asemenea, o indicație pentru separarea aderențelor sau scoate tubul.

    Adeziuni postoperatorii

    Când aderențe chirurgie sunt formate ca urmare a:

  • hipoxic ischemica sau țesut - țesut furnizare insuficient de sânge și oxigen;
  • uscare țesut în timpul intervenției chirurgicale;
  • manipularea brut al țesutului;
  • Prezența corpurilor străine;
  • Prezența de sânge;
  • Fosta divizie de adeziuni înainte.
  • Prin corpuri străine, provocând formarea de adeziuni includ adesea particule de talc mănuși medic, fibre de bumbac mici, cu tifon sau tampoane, material de sutură.

    Adeziunilor se formează și în endometrioza. În timpul menstruatiei cavitatea abdominală prin trompele uterine pot obține o cantitate mică de sânge menstrual conține celule vii ale mucoasei uterului (endometru). În mod normal, aceste celule sunt eliminate de către propriul dvs. sistem imunitar, dar prezența oricăror probleme pe care le iau rădăcină și forma o functionare insule endometru că menstruyuyuchyh in cavitatea abdominala. În jurul sunt formate aceste leziuni și adeziuni.


    Diagnostic

    Suspectul prezența adeziunilor în cavitatea abdominală poate fi la pacientii supusi in boala inflamatorie pelvina dribleze, chirurgia pentru pelvină și abdomen, și femeile care sufera de endometrioza.

    Cu toate acestea, doar jumatate dintre pacientii cu prezența a mai mult de doi factori de risc adeziuni piroane de istorie apar în timpul laparoscopiei (operațiuni prin care peretele abdominal anterior pentru a face mici găuri prin care dispozitivul optic injectat care vă permite să vedeți cavitatea, si instrumente chirurgicale speciale) .

    Examen ginecologic sugerează prezența aderențelor în abdomen, cu o probabilitate de 75%. Obstrucționarea trompelor uterine conform histerosalpingografie (uterul este administrat substanta de contrast pentru a produce imagini radiografice) și ultrasunete, cu un grad ridicat de probabilitate indică prezența aderențelor, permeabilitatea trompelor uterine, dar nu exclude prezența de adeziuni, împiedica serios sarcina.

    Ultrasunete normal nu poate detecta credibil prezența aderențelor pelvine. Foarte promițătoare în diagnosticul de adeziuni a prezentat astăzi o metodă de rezonanță magnetică nucleară (RMN sau IRM, IRM). Folosind această metodă, pentru a primi imagini care reflectă "situația" la diferite niveluri.

    Principala metodă de diagnostic de adeziuni este o metodă de laparoscopie. Ea nu poate identifica numai prezența aderențelor și evalua severitatea adeziuni, dar și pentru tratament.

    Există trei etape conform adeziuni?% B

    Baparoskopii:

    Etapa I: lipit situat în jurul valorii de trompa uterina, ovar sau într-o altă zonă, dar nu împiedică confiscarea de ou;

    Etapa II: piroane sunt printre trompele uterine și ovariene sau între aceste organisme și alte entități și pot împiedica confiscarea de ou;

    Etapa III: are loc torsiune sau uterine blocaj tub sau adeziuni, sau blocarea completă a capta ou.

    Tratament

    Cel mai bun mod de a trata adeziunilor este laparoscopie. Cu micromanipulators speciale avut loc adheziolizis - disecție și îndepărtarea adeziuni. Metode de separare a adeziunilor include terapie cu laser (disecție de adeziuni, cu un laser) akvadissektsiyu (disecția aderențelor cu apă furnizată sub presiune) și electrosurgery (disectia de adeziuni, folosind Electro).


    Pentru a preveni formarea de noi adeziuni postoperatorii în timpul laparoscopiei se poate utiliza următoarele metode:
    introducere în spațiul dintre diferitele structuri anatomice ale fluid barieră (dextran, povidina, uleiuri minerale, etc.);
    trompelor uterine okutyvanie și ovare film de polimer special se dizolvă.
    În plus, după laparoscopie în ultimii ani, avea control laparoscopiei diagnostice ce în ce mai frecvente la câteva luni de la prima laparoscopia.

    Prevenirea formarea de adeziuni

    Mecanismele celulare și moleculare ale formării de adeziuni este acum destul de bine inteles.

    Prin urmare, formarea de adeziune dupa operatie, inclusiv după laparoscopie poate încetini dramatic în jos printr-un așa-numit adjuvant (aditiv) terapie. Aceasta terapie ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după operația (în primele zile și ore) și va dura câteva săptămâni. Tratamentul are ca scop suprimarea răspunsului inflamator, suprimarea depunere de fibrină în cavitatea abdominală, activarea dizolvarea fibrină.

    Terapia adjuvantă include utilizarea următoarelor medicamente:

    Fibrinoliticelor - substante care dizolva fibrina în jurul care au format adeziunilor: fibrinolysin, streptokinaza, urokinaza, hialuronidază, hemotripsyn, tripsină, activator de plasminogen tisular.

    Anticoagulante - medicamente care previn coagularea sângelui, heparina de droguri, oxalat, citrat.

    Antibiotice: tetracicline, cefalosporine, sulfonamide.

    Agenții anti-inflamatori, corticosteroizi, antihistaminice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, progesteron, blocante ale canalelor de calciu.

    Alegerea de droguri și scheme de tratament depinde de fiecare caz și poate face numai de către medicul curant.